篩檢早期乳癌降低風險　「乳房影像診斷」功不可沒

乳房X光攝影乳癌篩檢台北三軍總醫院徐先和

徐先和教授(右五)強調，針對不同亞型的乳癌也會有不同對應治療方式，因此乳癌診治需多專科團隊討論後配合診治，包含乳房外科、腫瘤內科、影像診斷科、與病理科醫師等，這些都是提高乳癌五年存活率，甚至讓乳癌最快達成「癌症痊癒」發展的重要一環。

乳癌是台灣女性最好發的癌症，不僅持續多年且毫無減少趨勢，聽起來很可怕，但隨著政府提供免費乳癌篩檢的普及，與衛教團體的積極宣導，雖然乳癌發生率高，但早期診斷及時治療，多數個案預後良好，依據國民健康署資料顯示: 0期乳癌5年存活率97.7％，第1期乳癌5年存活率95.7％。其中「乳房影像診斷」扮演著極為關鍵的角色。

目前衛生福利部國民健康署的乳癌篩檢政策是：針對所有45-69歲婦女及40-44歲具乳癌家族史的婦女（家中祖母、外婆、母親、女兒或姊妹曾罹患乳癌），提供每兩年一次免費乳房X光攝影篩檢，但不少人會好奇，為什麼要用乳房X光攝影？篩檢年齡又有什麼依據？

台北三軍總醫院放射診斷部科主任、國防醫學院放射診斷學科教授、中華民國放射線醫學會常務理事徐先和教授說明，乳房Ｘ光攝影是醫界公認作為「乳癌篩檢」最重要的利器。不僅能找出腫塊，對於早期或零期乳癌的徵兆-鈣化點的偵測更是靈敏。根據統計，75-80%的乳癌發生在40歲以上女性，其中多數沒有家族病史，也無特殊發病原因，因此40歲以上的婦女，都需關注乳癌篩檢。

但乳房Ｘ光攝影也有限制，徐先和教授說明，亞洲女性乳房組織較緻密，在Ｘ光影像顯示中，正常乳腺與惡性腫瘤皆以白色影像型態顯示，會讓乳房攝影的靈敏度大幅降低，且因乳房X光攝影仍有微量輻射，不建議短時間內重複施作，有時也可能因擺位問題或判斷看法相異，進而產生不同解讀，此時，以乳房超音波再次檢查，可協助找出小型腫瘤，且醫師可藉由超音波導引，執行切片檢查，獲得準確的病理診斷。徐先和教授表示，同時施作乳房Ｘ光攝影與乳房超音波檢測，可提高約8%-24.4%的乳癌偵測。一般而言，專業的團隊以高品質的乳房Ｘ光攝影與超音波掃描，可找出高達九成以上之乳癌患者。

徐先和教授也補充，女性到了更年期後乳腺會逐漸退化，轉變為脂肪型乳房，此時在X光顯影下會呈現暗色，較不易與癌細胞亮點混淆，因此靈敏度相對會提高，所以年齡也是乳房影像診斷選擇的一大依據。

曾有一位40歲的張小姐（化名），因在家自我檢測摸到乳房內側硬塊，前往鄰近地區醫院就診，初步用乳房超音波檢查，於乳房內側發現單一顆1cm腫瘤，局部切除化驗後確診乳癌。

本要施作乳房保留手術局部切除，後來張小姐經親友介紹轉至醫學中心，同步做乳房X光攝影後，發現乳房外側亦出現密集簇聚之惡性鈣化點，因此醫師建議她考慮手術全切除，降低轉移與復發風險，由此可知，精確篩檢也會大大影響到治療方式之選擇與預後。

徐先和教授強調，針對不同亞型的乳癌也會有不同對應治療方式，因此乳癌診治需多專科團隊討論後配合診治，包含乳房外科、腫瘤內科、影像診斷科、與病理科醫師等，這些都是提高乳癌五年存活率，甚至讓乳癌最快達成「癌症痊癒」發展的重要一環。

根據國健署調查發現，女性不願意接受篩檢的原因有近半是因為「自覺身體健康沒有需要」，對此，徐先和教授說，僅有低於4%乳癌患者會出現明顯乳房疼痛症狀，多數為無痛之乳房腫塊或異常鈣化點，而影像檢查才能真正揪出無症狀的早期乳癌，呼籲民眾：乳癌無法預防、定期參與篩檢，發覺早期腫瘤、及時治療，讓乳癌不再是致命的絕症。